“那……她之前的黄体破裂会不会就是因为这些？”绿帽男连忙问道，“她身体弱，容易咳嗽。”

流产至少五次，要是还能壮的像头牛那才有鬼了。孙立恩忍不住在心里吐槽了一句，脸上却还得摆出一副若有所思的神情，“有可能，但也可能是其他疾病或者撞击引起的。这个病的病因有很多，而且有时候真的就是赶上了那么一下，可能以前都没有事，现在就破裂出血。”孙立恩总结道，“这个只能说是运气不好。”

运气是不太好。行房的时候男方动作过于粗鲁，而女方因为兴奋生殖系统充血才是导致黄体破裂的主要原因。但这个话孙立恩不能说，他只能反复和绿帽男强调是他“运气不好”。但凡运气好一点，能碰上这种女朋友？头顶草原还不自知，除了倒霉以外，也没有别的理由可以解释了。

绿帽男千恩万谢的去办住院手续，孙立恩嫌赵梦黎坐在屋里让自己神经紧张，同时也主要是因为他实在是不想和一个定时炸弹坐在一起。于是干脆把赵梦黎也打发了出去，让绿帽男去借了个轮椅过来，把赵梦黎推上一起去办住院手续。

送走了这对冤家，孙立恩还没来得及喝口水，帕斯卡尔博士就走了进来。他朝着孙立恩挤了挤眼睛，“你也开始看门诊了？”

孙立恩自己倒是还能适应，反正才看了一个患者。他有些担心帕斯卡尔博士扛不住，毕竟宋院长放了话，老帕要是扛不住走了，自己这身皮就得去医院门口挂着。他连忙关心道，“美国门诊也这样么？”

“看在美金的份上，我们要轻松多了。”帕斯卡尔博士最近大概是和给他当翻译的免疫科医生学坏了，抨击起资本主义驾轻就熟。“我要是在美国每天都能看这么多病人，那我早就搬去纽约住了。”

孙立恩听老帕的口气还行，顿时松了口气。“你找我有事儿？”

帕斯卡尔博士一脸看精神病病情愈加严重的患者表情，“不是你叫我来的？”

“啪！”孙立恩一捂脸，才反应过来自己之前请帕斯卡尔博士来会诊的事情。“不好意思……实在是太忙，给忙忘了。”

杨建强的检查结果还没出来，pcr同时跑三个样本，哪怕就是同时操作也得过上六个小时才有结果——第四中心医院跑的还是pcr-elisa，如果用传统荧光电泳，那就得等最少是个小时。

“你的推论……理论上完全有可能。”帕斯卡尔博士听完了孙立恩的诊断后，沉吟了半晌给出了自己的意见。“但是我也同意周主任的看法，这个诊断的巧合性太大。虽然逻辑上和发病时间上都没问题，可用这个推断去治病并不现实。”

孙立恩也知道这一点，他摇头道，“我也没打算马上给他做放疗。就算确诊之后，放疗也不是第一优先的治疗手段。但是我觉得，以他目前的免疫体系强度，能够同时削弱弓形虫，并且还让他抗得过副作用的，恐怕就只有放疗了。”

“这个我还真不清楚。”帕斯卡尔博士想了想，忽然提议道，“我建议你去问问瑞秋，她是肿瘤学方面的专家，对于放射治疗的了解要比我更深一些。”

“治疗的事情我肯定得去问问其他专家看法。”孙立恩点头道，“不过，能不能先把他的免疫抑制方案调整回来？用原来的手段抑制免疫系统的话，也许能够减轻他现在的症状表现。我担心如果他的免疫系统继续活跃下去，也许很快就会出现脑疝。”

杨建强的大脑里现在有八个水肿区域。而且大部分水肿区都位于灰质和白质的交接区。如果水肿继续发展下去，甚至变成脓肿的话，八个区域的脓肿几乎肯定会引起脑疝。万一脑疝，孙立恩倒是不用去费工夫询问放疗的可行性了——直接准备写死亡证明书就好。

“免疫方案的调整没有那么简单。”帕斯卡尔博士摇头道，“他现在的免疫方案是肝毒性比较小的那种。如果突然调整到以前的方案，很可能会导致急性肝损伤之类的问题。尤其是药物联合使用的时候，每加一种药物进去，就有可能导致更严重的副作用。”

“那还有什么办法？”孙立恩急了，帕斯卡尔博士的专业水平能力摆在这里，他要是说不行，其他的医生估计也不会有什么好办法。难道就只能眼睁睁看着杨建强的病情进一步加重，从脑水肿变成脑疝？

“最直接的办法，就是增加他现在的激素用量。”帕斯卡尔博士的回答出于意料的简单。“虽然长期用药需要注意激素水平，防止出现医源性的库欣综合征，但仅仅是短期抑制的话，提高激素剂量是完全没有问题的。”

孙立恩眨了眨眼睛，他真不相信困扰了自己好久的问题居然会有这样的解决方案。

“你是一个很有天赋的医生。”帕斯卡尔博士看着孙立恩的样子，大概也猜到了孙立恩正在想什么。他笑了笑，拍了拍孙立恩的肩膀道，“可是，现在就开始接触这些情况复杂的病人，对你的成长并不见得就是好事。时间长了，你会逐渐遗忘掉一个非常重要的原则——患者所患的疾病和所需的处理手段，往往是非常简单的。”

医学院里上课的时候，有一句话叫做“听到马蹄声就要想到马而不是斑马。”说的就是这种情况。孙立恩现在已经有了“听到马蹄声后想到的是长颈鹿”的倾向。将诊断方向和治疗手段复杂化，这是会出大乱子的。

一个明明只是感冒的患者，你要非觉得人家有严重的肺动脉高压，那就等着被投诉吧。明明一针头孢就能解决问题的事情，你还非要加点奥司他韦才能放心，被投诉都算轻的——如果有严重副作用怎么办？

孙立恩忽然觉得背后有点发冷，他原本对帕斯卡尔的建议有些不以为然，谁知道现在静下心来一琢磨，他才发现自己真的有这种倾向。

总的来说，还是学艺不精，也多亏了老帕这种外国人不管人情世故的性格直接说了出来。孙立恩叹了口气，对着帕斯卡尔点了点头，“谢谢您的指导。”

第188章 缝针

孙立恩坐在凳子上有些精神不振。帕斯卡尔离开后，他又连续接诊了五个病人。最严重的一个是一名67岁的老大爷。因为吃坏了肚子导致的严重腹泻后遗症——脱肛。在确认了患者生命体征基本稳定后，孙立恩把这个患者转给了肛肠外科住院部。多亏状态栏确认患者仅仅出现了轻微脱水的现象，否则的话他可能还得先把人送到抢救室去挂上两瓶生理盐水。

按照周军的计划，孙立恩今天是个副班。工作时间要从下午开始一直持续到第二天早上八点。到现在已经处理了六个病人，不算检查治疗费用，孙立恩光门诊费就进账了三十块钱——10块的夜间急诊挂号费里，孙立恩能分到一半。再来六个病人，门诊费就已经快抵得上他的补贴工资了。终于感觉自己赚上钱了的孙立恩动力十足。只不过毕竟夜班辛苦，再加上来急门诊看病的大部分都是不怎么严重的四级患者。他竟然有些打不起精神来。

说起来人也真是贱的慌。在抢救室里天天搏命似的拼，每天累的像只死狗，最大的心愿就是找个地方狠狠睡他个三天三夜。结果现在来了急门诊，孙立恩居然觉得有些无聊。

这可不好。刚刚被帕斯卡尔博士教育过的孙立恩很快就开始了自我反省。也许对医生来说，普通的夜间急门诊看起来没什么挑战性，甚至可能有些枯燥无聊。可对每个大晚上不在家好好待着赶来急诊的患者来说，他们遇到的是天大的事情。对于疾病的惶恐和因为疾病而导致的不适让他们神经紧绷，几乎每个人都快到了暴走的边缘。

急诊科是整个医院里面对暴力冲突最多的科室，除了单纯的医闹以外，急诊科也经常接收因为各种原因而导致的意外创伤患者。而这些人中，大部分都是喝过酒的。

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孙立恩给之前仗义执言的那个年轻人的老妈看过了病，b超诊断显示，老人家的右侧肾内有多个直径约为一毫米左右的结石，而输尿管中则卡了一粒大约1.8毫米的小结石。虽然结石卡在输尿管中对患者一般不会造成直接的生命威胁，但这个小东西引起的肾绞痛却实在是让人难受。肾绞痛一旦发作进入持续期，就会造成持续时间超过一小时以上的剧痛。有些极端病例甚至可以连续疼痛超过12小时。

这里需要指出的是，这种疼痛可不是一般割破手指的程度。而是超过骨折甚至分娩疼痛，被称为“人类有史以来最疼的感受”的四级疼痛——所谓的分娩疼痛高达十二级，这个说法完全是网友们杜撰出来的。根据wto的分级，疼痛一共有0~4五个级别。最严重的是够引起血压和脉搏变化的四级严重疼，骨折，手术，分娩，肾绞痛等都是四级。因为肾绞痛的持续时间长，中间没有衰弱，所以一般体感上来说，肾绞痛甚至比分娩还疼——宫缩还有间隔期呢！

盐酸消旋山莨菪碱和阿托品被孙立恩开给了年轻人的老妈。对于肾绞痛来说，第一要务并不是马上止痛，而是需要解除输尿管平滑肌痉挛。而阿托品和盐酸消旋山莨菪碱算是临床比较常见的解挛药。至于肾结石本身的处理，孙立恩准备等患者情况稳定后，将她转入泌尿外住院部，然后尽快进行手术。

搞定了第六个病人，忽然孙立恩听到了抢救室传来的一阵嘈杂声。出于职业敏感，同时也因为刚刚搞定病人，孙立恩从诊室探出脑袋往外看了一眼。没想到刚一探头，就被远处的周军看见了。

“还愣着干什么？”周军朝着孙立恩招了招手，“赶紧过来帮忙！”

医院急诊大厅里，乌泱泱的涌进来四五十号人。远远一看都是男性，其中又以年轻小伙子居多。等孙立恩稍微跑近了一点，一股酒味混合着血腥味的冷风就从大门吹了进来。

这是一群刚刚下了班的地产中介。他们大多数穿着西装系着领带，只不过白色领带上已经被大片大片的血渍染透了不说，而且一个个在酒精的影响下脚步踉跄，站都站不稳了。跟在这群人周围的，则是二十多名神色紧张的民警。

“周老师，怎么回事儿？”孙立恩从小郭手里接过了新的橡胶手套换上。自从前些天出事儿了之后，医院院感部门再次大发淫威。现在每个急诊医生除了手套口罩以外，还得戴上防止体液喷溅的防护眼镜。一群医生这个打扮，看上去像极了电影里的邪恶科学家。

“ktv里喝多了，和另外一个房间的人打了起来。”周军的回答简练直接，“赶紧处理，再过十分钟，另一帮人也得来咱们医院处理。”

第四中心医院附近的太阳城里有一家规模非常大的ktv。虽说开在商业区里，但人家打着低价的旗号，生意做的有声有色。可今天，这家ktv算是倒了血霉。两个超大包房里的客人们起了冲突。两拨人的群架不光引来了警察，还顺带把房间里的东西砸了个稀里哗啦。

这两间超大包房离得不算近，中间还隔了七八个中包房的距离。只是没想到，今天来唱歌喝酒搞团建的两帮人都不是什么好惹的角色。一边是房屋中介，而另一边则是4s店的销售员。

事情的起因有些模糊，但大概情况是，4s店的小姑娘和房屋中介的小姑娘喝多了内急，可大包房里的厕所已经被其他同事吐了个一塌糊涂根本没法用。所以她们只能踩着高跟鞋，晃晃悠悠的去外面上厕所。两边晃着晃着，在厕所门口撞了一下。

喝多了的人原本就不讲道理，而平时被男同事们护着的小姑娘顿时觉得自己受了委屈。两人先在厕所门口撕了一顿，然后各自决定穿着被扯坏的衣服回去叫人。